Rahmenbedingungen und Kosten – Psychotherapeutische Praxis Dr. Silke Kurreck

Behandlungskosten von Gesetzlich Versicherten, Privatpatienten, Beihilfeberechtigten und Personen, die über Berufsgenossenschaften, Unfallversicherungen o.ä. Leistungen beziehen, werden von den jeweiligen Versicherungen und Trägern übernommen.

Private Krankenversicherung

CHECKLISTE FÜR PRIVATVERSICHERTE

Ein Großteil der privaten Krankenversicherer erkennen Leistungen von Psychologischen Psychotherapeuten und Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, die aufgrund einer Approbation und eines Fachkundenachweises über einen sog. Arztregistereintrag (http://www.sozialgesetzbuch-bundessozialhilfegesetz.de/_buch/sgb_v.htm http://www.sozialgesetzbuch-bundessozialhilfegesetz.de/_buch/sgb_v.htm) verfügen, als erstattungsfähig an.
Einige wenige Versicherungsgesellschaften vergüten jedoch nur solche psychotherapeutische Behandlungen, die von ärztlichen Psychotherapeutendurchgeführt werden. Im Zweifelsfall sollten Sie diesen Punkt abklären.
Zudem ist häufig die Anzahl an Sitzungen, die erstattet werden, abhängig von den jeweiligen Verträgen auf 20 bis 30 Sitzungen pro Jahr begrenzt.

Bitte prüfen Sie daher im Vorfeld folgende Punkte:

Beinhaltet Ihr Krankenversicherungstarif psychotherapeutische Behandlungen und, wenn ja, in welcher Höhe?
Welche Behandler werden anerkannt (Psychologische Psychotherapeuten oder ausschließlich psychotherapeutisch arbeitende Ärzte)?
Ist die vorherige Beantragung einer psychotherapeutischen Behandlung erforderlich (Formlos, über ein spezielles Formular oder über einen Bericht an den Gutachter)?
Ist ein ärztlicher Konsiliarbericht (= Untersuchung durch einen Arzt im Vorfeld der Therapie) erforderlich?
Gibt es eine festgelegte jährliche Maximalstundenzahl?
Ist eine Bezuschussung über die Beihilfe möglich?

VERGÜTUNG

Die Vergütung für psychotherapeutische und diagnostische Leistungen richtet sich für Privatversicherte nach der http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html
http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html
Gebührenordnung für Psychotherapeuten. Abhängig von der erbrachten Leistung wird der 1,8-fache bis 3,5-fache Gebührensatz in Rechnung gestellt. Für eine 50-minütige verhaltenstherapeutische Einzelsitzung ist in der Regel der 2,3-fache Satz (nach aktuellem Stand der GOP 100,55€) üblich.
Diese Sätze werden von den meisten privaten Krankenversicherungen erstattet. Es gibt jedoch Ausnahmen, die im Vorfeld abgeklärt werden sollten.
Bitte beachten Sie, dass die getroffene Gebührenvereinbarung einen Honoraranspruch allein Ihnen persönlich gegenüber auslöst. Das Honorar ist also unabhängig von der Erstattung durch Dritte persönlich zu entrichten.

BEIHILFE

Die Beihilfe übernimmt bei berechtigten Angestellten im öffentlichen Dienst und Beamten die Kosten für eine Psychotherapie, wenn diese in einem Richtlinienverfahren erfolgt. Verhaltenstherapie zählt zu diesen Richtlinienverfahren und ist entsprechend erstattungsfähig. Die Abrechnung für Beihilfeberechtigte richtet sich nach der http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html , http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html.
Beihilfe übernimmt bei Beamten einen bestimmten Prozentsatz, oft 50% der Kosten. Bei Angehörigen, die über den Beihilfeberechtigten versichert sind, kann die Zuzahlungshöhe variieren. Abhängig von den Tarifbestimmungen werden die verbleibenden Kosten ganz oder anteilig von der privaten Krankenversicherung übernommen sofern ein entsprechender Tarif abgeschlossen wurde.
Es wird eine genaue Prüfung im Vorfeld empfohlen, da es sein kann, dass die Beihilfe zusagt, 50% des Honorars von fünf probatorischen Sitzungen und 40 Behandlungsstunden zu übernehmen, die private Krankenversicherung sich aber nur an den Behandlungsstunden beteiligt, die laut Tarifvertrag (in einem Jahr) erstattungsfähig sind. Differenzen müssen dann vom Patienten übernommen werden.
Ausschließlich Paartherapien sind, wie bei privaten Versicherungen und gesetzlichen Kassen nicht beihilfefähig. Angehörige können jedoch mit in die Therapie einbezogen werden, sofern die Behandlung des Patienten dies erfordert. In der Regel ist dies bis zu jeder 4. Sitzung möglich.

ABLAUF

Bei krankheitswertigen Störungen werden von der Beihilfe auf jeden Fall die Aufwendungen für 5 sog. „Probatorische Sitzungen“ übernommen. Therapeut und Patient klären in dieser Zeit gemeinsam, ob und in welchem Umfang weitere Behandlung notwendig bzw. erwünscht ist. In dieser Phase findet dazu eine schriftliche Diagnostik in Form von verschiedenen Fragebögen statt.
Soll eine psychotherapeutische Behandlung erfolgen, müssen Sie entsprechende Formulare bei der Beihilfestelle anfordern. Bei einigen Beihilfestellen können Sie die Antragsformulare als PDF-Dateien bereits über das Internet heruntergeladen und ausdrucken.
Innerhalb der probatorischen Sitzungen müssen Sie einen Arzt Dieser klärt ab, ob evtl. eine medizinische oder psychiatrische Mitbehandlung erforderlich ist. In den Unterlagen der Beihilfestelle finden Sie den sog. „Konsiliarbericht“, der von Ihrem Arzt ausgefüllt wird.
Sollte sich zeigen, dass voraussichtlich 10 Stunden zur Behandlung ausreichen werden, ist kein Gutachterverfahren, sondern nur ein einfacher Antrag und der Konsiliarbericht notwendig.
Zeichnet sich ein Behandlungsbedarf über 10 Sitzungen hinaus ab, wird auf der Grundlage der probatorischen Sitzungen und des Konsiliarberichtes ein Antrag auf Psychotherapie in Form eines mehrseitigen Gutachtens vom Therapeuten erstellt. Im Erstantrag können bis zu 40 Sitzungen beantragt werden.
Der Bericht wird als „vertrauliche Arztsache“ an einen unabhängigen Gutachter geschickt, der anhand des Antrags Notwendigkeit, Art und Umfang einer psychotherapeutischen Behandlung prüft. In seiner Stellungnahme an die Beihilfestelle teilt der Gutachter lediglich seine Beurteilung mit, ob, warum und in welchem Umfang er die Behandlung befürwortet. Die Beihilfestelle hat somit lediglich Einsicht in die Diagnose und die Anzahl der genehmigten Sitzungen, nicht aber inhaltliche Details.
Mit einer Rückmeldung von Seiten der Beihilfestelle kann in 10 Tagen bis sechs Wochen gerechnet werden.
Abhängig von der Schwere der Symptomatik sind über die 40 Sitzungen hinaus bis zu 40 weitere Sitzungen, die in mehreren Schritten beantragt werden, erstattungsfähig. Die Zuzahlungshöhe von privaten (Zusatz-)versicherungen muss entsprechend wieder abgeklärt werden.

Andere Kostenträger

Eine Berufsgenossenschaft (BG) übernimmt immer dann die Kosten für eine Behandlung, wenn der Behandlungsanlass die anerkannte Folge eines Arbeitsunfalls darstellt.

Unfallversicherungen kommen als Kostenträger in Betracht, wenn der Behandlungsanlaß z.B. die Folge eines Verkehrsunfalls, Schulunfalls etc. ist, den der Unfallgegner verschuldet hat.
Nähere Konditionen erfahren Sie von Ihrem Sachbearbeiter oder Betreuer. Bitte überprüfen Sie im Vorfeld, ob und zu welchen Bedingungen Aufwendungen für Psychotherapie übernommen werden.
Einige Berufsgenossenschaften und Unfallversicherungen orientieren sich in der Vergütung an der UV-GOÄ. Da deren Sätze unter denen der http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html
http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) und noch deutlicher unter den der gesetzlichen Krankenkassen liegen, müssen Sie abhängig von Ihrer individuellen Situation ggf. mit Zuzahlungen rechnen.

POSTBEAMTENKRANKENKASSE, TARIF B

Das Antragsprocedere bei Patienten, die über die Postbeamtenkrankenkasse, Tarif B, versichert sind, gleicht abgesehen von der Höhe der Kostenübernahme in hohen Maß dem Ablauf bei Beihilfeberechtigten. Abweichungen gibt es in punkto der Höhe der Kostenübernahme und Beantragung von Kurzzeittherapie mit verringertem Antragsaufwand.

Privatliquidation

Wenn Sie aus persönlichen Gründen die Kosten für Psychotherapie selbst tragen möchten, gilt für Sie wie bei Privatversicherten die http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html http://www.bptk.de/service/rechtsquellen/92814.html Gebührenordnung für Psychotherapeuten (GOP) als Honorargrundlage. In der Regel wird der 2,3-fache Satz in Rechnung gestellt. Dies entspricht bei Verhaltenstherapie derzeit 100,56€ pro Sitzung.

Bei entsprechenden (Einkommens-)Nachweisen besteht die Möglichkeit, Ihnen beim Honorar im Rahmen der gesetzlichen Rahmenbedingungen entgegenzukommen.

BERATUNG UND COACHING

Aufwendungen für Beratung und Coaching index.php/Beratung werden vom Gesundheitssystem nicht übernommen.
Ggf. können Sie über Ihren Arbeitgeber oder über öffentliche Mittel (z.B. im Rahmen einer geförderten Selbständigkeit) Zuschüsse für berufliches Coaching erhalten. Bitte erkundigen Sie sich hierzu bei Ihrem Arbeitgeber oder beim Träger Ihrer Förderungsmaßnahme nach Möglichkeiten und Konditionen.
Abhängig von Umfang und Fragestellung werden ansonsten gesonderte individuelle Vergütungsvereinbarungen getroffen. Auch hier finden Ihre persönlichen finanziellen Rahmenbedingungen Berücksichtigung.